20xx年在我院领导高度重视下，在医保局领导的精心指导下，我院职工认真开展各项工作，经过全院医务人员的'共同努力，圆满完成了今年的医保工作，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“院长”负总责的医院医保管理委员会。医保办主任具体抓的工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使医院职工进一步对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，通过举办知识培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增强患者对医保日常工作的运作能力。让病人真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。二是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医保服务的管理规章制度，有定期考评医保服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。全院无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
医保办主任定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的台阶。
一、加强学习，不断提高政策理论水平。
一是政治理论的学习。通过自学与集中学习的方式，认真学习了邓小平理论和“三个代表”重要思想，《关于党员领导干部报告个人有关事项的规定》、《党政领导干部选拔任用工作有关事项报告办法》、《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法》、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》等系列规范性文件。通过学习提高了理论修养，增强了实践“三个代表”重要思想的自觉性和主动性；筑牢了立党为公、执政为民的思想意识；增强了为党努力工作的信心和决心，坚定了全心全意为人民服务的宗旨意识；增强了组织性、纪律性和大局意识。
二是业务知识的学习。医疗保障工作纷繁复杂，是一道世界性难题，同时又是涉及民生利益最广的一项重要工作。本人4月份调至医保中心工作以来，能主动学习国家的医改方针政策，兄弟地区的有益做法，深入基层了解我市医疗保障现状，并虑心向班子其他成员取经，尽快熟悉工作和业务。遇事能够深入实际，积极听取班子成员、干部群众的意见和建议，从而力争使做出的决定既符合当前实际，又有利于长远发展。4月份经集体研究，拿出了今年工作的重点与措施，从而为今年我市医改工作各项目标任务的顺利完成奠定了基础。
二、真抓实干，推动各项工作的顺利开展。
一是抓队伍稳定，提升班子凝聚力、战斗力。今年我支部班子人员调整幅度较大，根据业务工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成员意见基础上，进行了重新整合与分工，从而使责任更明确，分工更合理，既保证了班子的顺利交接平稳运行，又有效的提升了凝聚力、战斗力与影响力。干部职工思想稳定，工作积极，从思想上、组织上保证了各项工作的有序开展。
二是抓业务工作，民生工程有序推进。
（一）抓参保，扩面工作稳中有升。
今年以来我市基本医疗保险（含住院保险）参保单位1495家，87059人，比去年净增5408人，完成镇江考核必保和力保指标的102.91%、100.53%；合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险平稳过渡为居民基本医疗保险，参保183378人，同比新增3499人。全市参加社会医疗保险的总人数达270437人，占全市户籍人口数的96.85%，高出镇江考核指标1.85个百分点。
一是加大宣传力度，提高群众的医疗保障意识。借助报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，做到电视上声情并茂，报纸上图文并茂。编印医疗保险政策指南、告家长书、告居民书30余万份，发送手机短信15万条。通过多途径、多形式的宣传，使医保政策家喻户晓、深入人心。
二是抓住重点，有计划地稳步扩面。对新办企业、未保企业进行调查走访，掌握企业的职工人数、人员构成、经营状况、工资总额等情况，动员条件成熟的企业参加基本医疗保险，比较困难的企业暂时参加住院医疗保险。同时借助企业参与市场投标需出示参加当地社会医疗保险证明这一有利契机，动员未保企业主动参保。将灵活就业人员作为参保扩面的增长点。截止目前，职工基本医疗保险以个人身份参保的人数达26127人，占参保人数的30%。灵活就业人员参加医保既保证了失业人员医保关系的接续，又为维护社会稳定和促进医疗保险自身发展起到了重要的作用。
三是坚持“三上门”，做好参保服务工作。今年以来我中心先后500余次深入相关企事业单位，通过把政策送上门、培训办上门、业务带上门的“三上门”服务，了解群众的医保需求，帮助制定切实可行的参保计划。完善医疗保险在不同制度间转保的缴费年限认定和转换办法。解决了由住院医疗保险或居民基本医疗保险转保参加职工基本医疗保险的保费补缴、保龄续接等难题，为转保参加高层次保险畅通了渠道。今年累计转保600余人。
（二）抓保障，稳步提高参保待遇。
1.合作医疗保险与居民基本医疗保险并轨运行，彰显政策统一的优越性。一是年度可结算医疗费用最高达10万元，比新农合、城保分别高出4万元、2万元。门诊取消单张处方值75元以下予以报销的限制，年度最高限额1000元，按30%予以补偿，属中医药服务的补偿35%。在社区医疗机构住院治疗个人起付线由500元降至300元，医疗费用总额在5000元以内的，补偿比例再提高20个百分点，超过5000元的，补偿比例提高10个百分点。将帕金森氏综合症、精神分裂症等慢性病门诊费用也纳入住院费用补偿。同时增加镇江、南京、上海范围内资质高、技术强、有特色的医疗机构作为定点医院，让患者有更多的就医选择权。
2.基本医疗保险个人账户拓展新功能。基本医疗保险个人账户实行一、二分级管理，当年划入的个人账户和往年积累的个人账户中20__元及以下的部分为一级账户，20__元以上部分为二级账户。二级账户新增助保、助医、抵个人支付、健康维护等功能。今年以来已有4766人享受到二级账户带来的62.90万元的实惠。
3.积极助推基本药物零差价，进一步降低费用负担。我市执行零差价的基本药物共计599种，其中67种带“★”、62种带“★★”药品以前个人需先自付10%、20%后，再按医保政策报销。药品零差价执行后，主动取消个人先自付的规定，直接按医保政策报销。积极落实补偿资金，实行按人头付费与绩效考核相结合的原则，全年用于乡镇医疗机构基本药物零差价的补偿基金达800万余元。
4.推行自费补充医疗保险。职工基本医疗保险参保人员住院期间使用超出报销范围的药品、诊疗项目和医用耗材、人工器官所发生的医疗费用，由自费医疗补充保险金补偿40%。目前已有2916人享受到221.94万元的补偿。
5.退休人员取消大病统筹金缴费。参照XX市《关于取消统账结合基本医疗保险参保退休人员大病金缴纳的通知》精神，自20xx年度起，参保人员退休时如达到职工基本医疗保险最低缴费年限的政策规定，则不需缴纳大病统筹金，并正常享受退休人员的各项医保待遇。该举措全年将减免收费130余万元。
系列“综合减负”措施的推行，有效减轻了参保人员的.费用负担。1-11月份，基本医疗保险基金支付率达88.18%，同比高出4.1个百分点。其中门诊89.35万人次，次均补偿69.04元，累计补偿6169万元，同比增长11.22%；住院4203人次，次均补偿7841元，同比增长22.29%，住院累计补偿3295万元，同比增长51.42%。
住院医疗保险累计结报1801人次，补偿624万元，同比增长60.16%，人均支付3467元。
居民基本医疗保险累计支出4321.38万元，其中门诊补偿401.34万元，194400人次，次均补偿20.65元；住院补偿3920.04万元，11606人次，次均补偿3377元，单次最高补偿8.34万元（学生），万元以上支付650人次。
（三）抓征缴，基金总量再创新高。
医疗保障工作的出发点和落脚点是不断推进全民参保，提高人民群众的医疗保障水平，因此必须建立和完善长效的基金征缴机制，只有壮大基金总量，才能提高保障能力。
一是强化基金征缴，把好基金的“入口关”。职工医保科与财务科相互配合，增强征缴工作的整体合力。在工作方法上，层层传递压力，充分发挥工作人员主观能动性，分片包干，落实责任。采取人员沉下去，工作走出去的态度，以电话联系，信件催缴、上门催缴等方式强化基金征收。截止目前，基本医疗保险累计征缴基金1.204万元，已完成XX市考核指标的100.4%。
二是强化基金稽核，力保基金“颗粒归仓”。根据年初制定的稽核计划，采取实地稽核和书面稽核的方式，目前已对137家单位16100余名职工申报的缴费基数、实际缴费等进行了稽核检查，对未办参保手续、瞒报缴费基数的下发了稽核情况告知书和限期整改意见书。
三是加大财政投入，增强财力保障。今年我市居民基本医疗保险人均财政补助金额达120元，占年度保费的54.55%。政府持续且不断加大财政投入幅度的举措有效提振了参保人员的信心。此外，各级财政部门还积极扶持城市低保人员、城市三无人员、农村五保户、农村低保户及优抚对象等弱势群体参保，力争让所有人群都能公平享受到社会医疗保险带来的福音。今年各级财政已累计投入资金2510万元。
四是严格基金收支管理，把好基金“库存关”。4、5月份我市审计局，9月份镇江审计局对我市近两年基金运行情况进行了专项审计，以此为契机，我们进一步规范了医保基金“收支两条线”管理制度，将医保基金纳入财政专户，统收统支。建立健全基金预、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作。制定科学合理的结算办法，实行“总量控制、弹性结算、超支分担、节余奖励”的办法，用结算杠杆调整医疗服务行为，鼓励医院走科技兴医之路。
（四）抓管理，医疗监管提档升级。
按规范化、专业化、精细化要求，今年我中心抽调人员充实了医疗保险稽查队伍，采取分片包干的方式，强化医疗行为的稽查，严把基金“出口关”。采取“以查促管，以查促查”的双向联动机制，从过去偏重于事后稽查为事前事中现场稽查，必要时采取连续跟踪稽查的方式，取得现场第一手资料，增强查处的说服力。在稽查的方式上，将管理的触角深入到定点医疗机构的各个环节，由简单核对人、证向根据病历分析用药是否对症上转变。重点是加强五方面的稽查，做到有的放矢：一是组织管理稽查。稽查定点单位有无明确的分管领导，有无医保管理及健全的考核制度，有无优质服务承诺、便民措施。二是门诊管理稽查。稽查各单位能否严格按规定验证就诊，做到“人、证、卡、病历、处方”相符，严格处方质量管理，杜绝冒名就诊，减少大处方、分解处方。三是住院管理稽查。查验医院能否严格掌握出入院指标，用药、检查、治疗是否合理规范，有无自费药品的告知制度，有无冒名住院、挂床住院，虚假住院等违规现象，稽查医嘱、检查、报告、收费是否相符。四是结算管理稽查。稽查定点单位是否按照物价规定标准合理收费，标准公开、规范、有无擅定收费项目、有无超标准收费和重复、分解收费，费用对照正确。五是信息管理稽查。看定点医疗机构有无专人负责信息系统的管理和维护，数据传输是否正确，是否实行了参保人员就医费用的实时、准确结算。
今年以来，我中心累计稽查定点医疗机构290余次，审核门诊处方12400余份、住院病历115份，出具整改通知17份，查处各类违规行为36例。此举有效净化了医疗市场，提高了基金的使用效率，确保了基金的良性运行。
（五）抓规范，不断提升服务水平。
一是开通居民基本医疗保险二代身份证刷卡工程。今年7月1日起，我市18周岁至75周岁之间的居民基本医疗保险参保人员，在我市各定点医疗机构（含村级卫生室）就医时只须出示本人的第二代身份证，经阅读器识别，即可挂号就医。就医结束时，只需支付个人应负担的费用，可报销费用由经治医院与医保中心直接结算。该工程既规范了费用报销流程，避免人为因素干扰，又方便了参保居民费用结算。
二是开通居民基本医疗保险银行代收保费工程。我市自20__年实施合作医疗保险以来，缴费一直采取参保人以现金缴纳、由各乡镇村干部代收的方式。由于参保居民面广量大，人员信息不能及时录入电脑，不能有效支持第二代身份证适时结报居民医保费用的环境要求。因此探索一种既方便高效又能确保刷卡结算流程不受影响的保费征缴机制势在必行。10月份我们与农村合作银行成功对接，顺利开通银行代收保费工程，参保居民只需凭《XX市居民基本医疗保险证》，就可在我市农村合作银行19家网点的任一网点缴纳下年度保费，此举大大方便了参保人员缴费，也减轻了镇村干部的工作压力。
三是基本医疗保险网上办理业务工程。10月份我中心又成功开发了网上申报工资软件，单位经办人只需登录扬中医保网就可实时申报职工工资，相关数据及时传至我中心。改变了过去经办人手工填写申报表送我中心审核，中心工作人员再将参保人员工资一笔笔录入电脑的繁琐程序，确保了数据的准确无误与新一年个人账户的及时划拨。
四是与大港卫生院联网，解决大港砖瓦厂职工就医难题。由于历史原因，大港砖瓦厂参保职工在当地就医后发票需要到我中心报销，较为不便。经多方沟通协调，在大港卫生院开通ic直接结算业务，参保人员凭ic卡可直接结报费用。
三、坚持党性原则,加强自身修养提高自身素质。
1.政治上严格要求自己、锤炼自己，工作上坚持党的民主集中，坚持党性原则。既做到顾全大局、维护班子的团结，又不搞一团和气，在党内生活中有表扬、有批评、有监督，也有警示。处理具体问题讲大局、讲原则、讲策略。工作中遇到重大事项坚持班子成员共同研究决定，按照集体决策认真贯彻落实，不折不扣地完成自己所承担的工作。对事关民生的事项，多请求、多汇报，从而使处理问题的视野更开阔，力度更到位，举措更多样。
2.始终牢记为人民服务的宗旨，坚持务实的工作作风，严格遵守党纪、政纪。平时工作能够严格按照程序和规定办事。严格遵守廉洁从政守则，真正做到清清白白做官，明明白白做人。
经过认真的总结与反思，一年来我取得了一些成绩，但对照党员先进性标准与党组织的要求，也存在一些问题与不足：一是工作热情还要提高。医疗保障工作难点多、矛盾多，需要主动应对，积极化解；二是要强化调查研究。在具体工作时间安排上，往往是日常工作多，深入基层调查研究少，尤其是对某些具体业务环节和深层次问题的探究需要深思；三是要继续加强学习。特别是对专业知识的学习还要更全面、更系统。
回顾即将过去的20xx年，我市社会医疗保险工作取得了丰硕的成果，这一切归功于市委、市政府的正确领导，归功于社会各界的大力支持，归功于全局同志的辛勤劳动和共同努力！在新的一年里，我将继续以改善民生为己任，进一步加强政治理论学习，科学执政，民主执政，坚持落实惠民举措，在构建和谐的全民医保体系，实现让更多人享有更好医疗保障的目标中再创新业、再立新功！
各位领导、同志们：
大家下午好！
我主要负责XX学院城镇居民医疗保险管理科的工作。自任现职以来，在医院领导和同志们的支持下，我紧紧围绕医保科的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。下面，将我这半年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。
一、个人政治理论学习
坚持把理论学习放在首位，通过不断的学习，提高思想认识，端正工作态度，增强与时俱进、开拓创新的意识，树立了正确的世界观、人生观和教书育人的思想；始终以共产党员的标准要求自己，无条件地服从组织安排，不计个人得失，做到干一行，爱一行，钻一行。
二、主要工作重点及目标
1、负责与市医保中心及各级医保部门相关工作的沟通与协调
2、负责参保大学生信息的统计、上报及医保证件的办理
3、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。
4、负责参保大学生普通门诊费用的审核、报销及发放
5、负责城镇居民医疗保险政策的宣传、发动
7、完成院领导安排的其它工作任务。
三、工作措施和效果
1、加强制度建设
为使工作规范化，在校医院院长的领导和支持下，结合学校实际，参照国家相关政策，制定了XX学院参保大学生普通医疗费用报销办法、XX学院在校大学生参加城镇居民医疗保险宣传材料及XX学院在校大学生参保及续保的办法和流程，使我院在校大学生医保工作顺利开展的同时，也提高了工作效率，也得到了同行和市医保局的赞扬。
2、认真负责，扎实工作
学校的医保工作实质上属于学生工作的范畴，学生对医保政策的了解程度，直接关系到学生的参保热情；医保科对学生普通门诊费用的报销，也直接影响到学生的的学习生活。为将医保工作真正的落到实处，使普通大学生切实享受到国家政策的优惠，数次参加到学生处辅导员例会中，和各院系辅导员进行相关工作的交流和沟通；深入到院系参加院系的学生干部例会，做好政策的宣传、学生参保的发动工作；在日常报销中，认真核实票据，及时足额的将报销费用打入学生银行卡中。认真接待学生来来访、咨询，耐心解释有关城镇居民医疗保险政策和规定，及时负责和医保中心协调学生遇到的报销问题。
3、严格遵守各项规章制度。
严格遵守单位工作制度，按时上下班，认真按上级的要求做好业务工作，按时按质完成各项工作任务，并能主动向领导汇报工作。比如，在全市开展参保缴费的宣传发动期间，按市委、市政府的要求和医保中心的安排，每星期都对缴费进度统计、汇总，向院领导报告，保证领导能及时掌握情况。
四、不足与努力方向
不足：医保管理工作经验相对不足、与报销相关的医学方面的专业很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。
