一、总体要求
以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。
二、具体目标
1、病人对护理工作和服务态度满意度≥90%。
2、护理人员“三基”理论考核合格率(合格分80分)100%。
3、护理技术操作合格率(合格分90分)100%。
4、基础护理合格率(合格标准85分)≥90%。
5、特护、一级护理合格率(合格标准90分)≥90%。
6、护理文件书写合格率(合格标准90分)≥95%。
7、急救物品完好率100%。
8、医疗器械消毒灭菌合格率100%。
9、一人一针一管一用一灭菌合格率100%。
10、年护理事故发生次数0。
11、健康教育覆盖率≥95%。
12、年度目标达标率≥95%。
三、为了确保目标和要求的实施，应做好以下几个方面工作：
1、更新护理服务观念。
(1)认真贯彻执行医务人员医德规范和护理人员职业道德规范，推“护士文明用语”和护士仪表举止规范，让每个护理人员均能认识到操作过程中使用规范用语的重要性，并认真实施。
(2)新毕业护士、合同工护士、进修、实习护士进行岗前培训教育，增强全体护理人员道德观念，提高护理队伍的整体素质。
(3)规范服务用语，体现以人为本，倡导“八声服务”要求人人做到：病人入院有问候声，巡视病有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有真诚感谢声，病人不适有安慰声，亲人到来或节目时有祝贺声，逐步达到顺应护理改革，转变服务观念，树立以病人为中心的服务意识。
(4)每月进行病人工休座谈会，征求病人意见，改进工作，提高病人满意度。
(5)健康教育，落实到位，让不同层次病人均能接受，起到疾病保健、预防指导作用。
2、围绕护理管理目标，认真贯彻执行《广西壮族自治区医疗机构护理质量管理规范》，提高护理管理水平。
(1)每月组织护理人员学习疾病护理常规，核心制度，技术操作规程，各种突发事件的应急处理预案，人人熟悉质量标准;提高护理人员质量意识，规范质量活动，建立有效的质量体系，做到人人事事职责分明。每项护理工作中突出过程控制，强调预防为主，提倡不断改进、不断提高工作精神。学习计划附表：
(2)科室成立一级质控网络，由护士长及护理质控组组长及组员。
每周检查一次，存在问题，及进整改，及时在护理例会反馈，并定时复查整改情况，认真记录，逐渐达到质量持续改进的目的。
3、提高护理业务技术水平
(1)制订护理人员“三基”培训计划，对护理人员强化“三基”训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度“三严”作风;三基三严培训时间累计>(大于)15小时，“三基”理论考试合格率100%。(合格标准90分)
(2)科室每月组织护理人员业务学习1次，要求护师讲课2次，专科理论和专科技能考核每月各一次，并组织随机提问，有成绩记录。
(3)开展应急救护能力培训，要求全体护理人员掌握心肺复苏术。
4、加强安全管理，预防安全事故的发生
组织护理人员学习，临床护理应急预案和护理安全管理工作方案。
提高护理人员安全意识，预防安全事故的发生。
5、鼓励护理人员业余学习，参加自考大专、本科的学习班。
6、加强护理队伍建设，规范护士执业行为，建立健全护理人力管理，对科室应急状态下护理人力资源调配。
7、规范教学，提高带教水平。
加强对进修、实习护理人员的管理，由高年资经验丰富护师护理人员带教;实习结束后，学习生进行理论、操作考核。
一、指导思想
在院党委、护理部领导下，认真贯彻xx届三中全会精神与医院发展和规划，结合医院工作目标，以病人为中心，继续按照三级甲等医院的标准要求，落实好医院发展方向和愿景目标，认真贯彻护理部的工作计划，加强急诊科护理内涵及护理队伍的建设和管理，持续改进护理服务质量和管理水平，不断提高护理质量，确保患者安全，改善护理服务。
二、工作目标
(一)落实《三级综合评审医院评审标准实施细则(2019版)》中的各项急诊护理管理标准，进一步提高护理人员运用质量管理工具的科学方法和能力，持续改进急诊科护理工作质量，注重专科护士培养，调动护士参与专业改善，力争在三甲医院评审中急诊各项护理项目达标。
(二)落实《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》，拓展急诊优质护理服务内涵。提升服务能力，创新服务项目，力争在优质护理服务专项检查中达标。
(三)完成以下各项护理质量控制工作目标：
1、急诊留观患者对护理工作满意度≥95%;
2、分级护理工作质量合格率≥95%(合格分≥90分);
3、护理安全质量合格率≥95%(合格分≥95分);
4、护理服务规范化质量合格率≥95%(合格分≥90分);
5、病区护理管理工作质量合格率≥95%(合格分≥90分);
6、护理文件书写工作质量合格率≥95%(合格分≥90分);
7、抢救物品配备工作质量合格率≥95%(合格分≥95分，其中急救物品完好率100%);
8、消毒隔离质量合格率≥95%(合格分≥95分，其中一人一针一管一用执行力100%);
9、急诊科工作质量合格率≥95%(合格分≥95分);
10、节假日前护理安全工作质量合格率≥100%(合格分≥95分);
11、夜间护理工作质量合格率≥95%(合格分≥90分);
12、输血护理质量合格率≥95%(合格分≥95分);
13、优质护理服务病房检查合格率≥95%(合格分≥90分);
、基础护理理论考试合格率100%(合格分≥80分);
、基础护理技术操作考核合格率100%(合格分≥90分);
16、专科护理理论考试合格率100%(合格分≥80分);
17、专科护理技术操作考核合格率100%(合格分≥90分);
18、临床护理教学工作质量合格率≥95%(合格分≥90分);
19、进修生、实习生对教学工作满意度≥95%;
20、新护士规范化培训合格率100%;
21、新入科护士培训合格率100%;
22、护士继续教育培训率及合格率100%;
23、难免压疮发生次数≤10%;
24、不良事件发生例数下降20%;
25、急诊护士分诊合格率≥95%(合格分≥95分)。
三、实施方案
(一)确立护理组织管理体系
1、完善在护理部领导下的科室一级护理管理组织体系，对急诊护理工作实施目标管理，按《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
2、按照护理工作中长期规划、年度计划、月计划落实各项护理工作。
3、实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。
4、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，建立相应的监督与协调机制。
5、实行急诊专业护士准入制度，规范急诊专业护士管理。
(二)继续深入开展“优质护理服务”活动，提高护理服务品质
1、改善护理服务态度，提升护理服务水平。加强对科内重点人员(新来人员，服务态度欠佳，理论水平较差的护士)沟通能力的培养，对于得到病人点名表扬的护士给予绩效加分，并作为年底评先评优绩效考核的重要指标之一，注重对护士进行礼仪规范培训，首先从护士服务礼仪着手，进行日常礼仪、电话礼仪、交接班规范等训练，年内对全科护士进行规范服务礼仪相关知识的培训1~2次。
2、继续推行责任制整体护理工作模式。探索符合急诊科合理的排班模式，实行弹性排班，充分结合急
诊科护理工作的特点和病人的需求，实行急诊科区域管理，做好急诊分诊工作，保证护理工作的连续性，做到高、低年资护士工作合理搭配，职责分工明确，在保证护理服务质量的同时也保证护士的身心健康，使排班更人性化。
3、加强病房环境建设，改善基础设施：
(1)重新装修急诊科抢救室。
(2)与宣传科联系，在各个区域设计放置“责任护士工作牌”。
(3)加强病房环境卫生管理，摸索有效的管理模式。
(4)制作各种急诊服务流程图，方便急诊患者就诊。
4、根据急诊科特点，进行创新护理服务：
(1)与创伤骨科联合开展一体化急救链条模式，将院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊病房联合一体化，将专科健康宣教前移，急诊护士在接诊骨伤科病人起就向病人及家属进行专科术前及相关疾病知识宣教，及时有效的为急危重症患者在第一时间进行全方位救治提供有力保障。
(2)急诊留观区设立患者接待区，责任护士在接待区迎接患者及家属，向患者或家属提供健康咨询，使患者及家属在抵达病房之初就感受到温暖，建立起医护与患者间良好的信誉。
(3)设立“儿童流动开水车”，车上配备足量开水，在方便患儿家属领取开水同时避免了小儿玩耍打翻放置床头柜上保温瓶引起烫伤等事件的发生。
(4)“服务剧本”使每名护士成为合格的“演员”。护士长根据急诊病人病情和特点做出相应情景模拟剧本，装订成册，分发到给个护士手中，大家利用业余阅读，换位思考、深刻体会、灵活运用到实际工作中，使每位护士都扮演好自己的角色，用心为病人提供优质服务。
5、继续开展责任护士“首提护理级别”做法，同时加强责任护士与主管医生共同查房的实施力度，提高护士对病情的观察能力，切实解决病人实际问题，为病人提供优质护理服务。
6、开展急诊住院病人、急诊留观转科病人随访工作，通过收集回访意见，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，不断提高护理服务质量。
7、全年进行满意度调查12次，每月对急诊区及留观区的病人进行满意度调查1次，把病人和家属对护理工作满意度作为评价护士护理服务质量及评选优护先进个人的重要指标。
8、根据专科特点，制作《病人动态记录本》、《急救八包交接登记本》、《出诊信息记录本》、《危重病人抢救登记本》等表格化记录本，完善急诊区各类记录，简化护士工作流程，把时间还给病人，提高患者满意度。
(三)护理人力资源管理
1、完善科室紧急状态下调配护理人力资源的预案。根据病人情况及时弹性调配护理人力资源，特别是节假日，突发紧急公共事件的情况下实施弹性的护士人力调配。
2、执行护理人员的准入制度，做好护理专项技术操作资格准入管理，根据专科要求针对夜班护士的准入制度、急诊专业护士的准入制度、急诊分诊护士岗位的准入制度等进行修改完善和落实。
3、落实各级护理管理人员的管理规定、岗位职责、培训考核，修订完善护理管理人员绩效考核方案。
(四)护理质量管理与持续改进
1、完善护理工作质量的效果评价工作，保证急诊科护理质量控制按pdca的程序运行。
2、细化急诊护理质控管理内容，进行急诊科工作区域的分区质量控制管理，如留观区护理质量控制、抢救区护理质量控制、急诊分诊护理质量控制、院前急救护理质量控制、急诊输液区护理质量控制、观察诊疗区护理质量控制等质控管理。
3、规范各类仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，护理人员熟练掌握操作规程及应急处理方法。
4、提高护理安全质量目标，如患者身份识别的准确性、分诊准确率、院前院内急救的绿色通道管理、规范救护车管理、急救用药安全性、正确使用各种抢救仪器设备、急诊患者转运安全、提高院前心脏骤停抢救成功率、院前创伤患者的救护配合、建立与完善突发事件的应急预案等安全质量目标。
5、按照《病历书写基本规范》书写护理文件，加强电子病历及各类护理评估单的书写规范，定期质量评价。
6、规范科室管理：运用“五常法”管理工具加强对病房药柜、设备、仓库的管理。各类物品、药品定点放置，标签清晰，专人管理，做到常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
7、加强急诊病人转运的环节管理：确保护理评估制度的落实，特别是对危重病人、有跌倒风险等高危病人检查前的评估及与转运者交接流程上的落实，确保病人转运过程中的安全，防止不良事件的发生。
8、加强对重点人员的管理：如实习护士、进修护士、轮转护士
及新入科护士等管理，进行上岗前质量与安全工作培训，提高风险意识及能力，实习护士要求在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。
9、加强六类病人的风险管理：针对疑难及危重病人、有医疗纠纷或纠纷隐患的病人及特殊病人等均需按照相关规定逐一上报，每班做好交接工作，各科室做好对有医疗纠纷或纠纷隐患病人的风险应急预案培训。
10、加强护理应急演练，提高护士的应急能力，要求全体护理人员掌握心肺复苏术，组织护士进行突发公共事件应急演练4次，参加年内全院举办护理应急演练比赛一次。
11、不断强化护理安全警示教育，加大护理一级质控的监管力度，针对午间、晚间、节假日前的护理工作进行护理安全隐患排查，将工作中的不安全因素及时提醒，并通过每月护理质控分析会及护士长例会进行通报警示，以院内外护理不良事件为实例进行1～2次护理安全警示教育培训。
12、继续开展“品管圈”活动，针对科内多次出现或经常存在的问题通过品管圈活动来进行改善，参加品管圈成果汇报比赛。
(五)加强护理人才与学科建设，切实提高护理队伍整体素质
1、注重培养急诊多元化专业护士，完善急诊专科护士培训制度，实施专科护士的规范化培训工作，开展急救技能全员培训，实行合格上岗制度。对轮转护士进行临床基础理论及技能操作的培训;鼓励护理人员业余学习，参加自考本科、研究生的学习班;对于富有创新精神和管理意识的护理人员，重点培养其科研教学和管理方面的能力;计划选送护理骨干2人到区卫生厅专科护士培训基地学习，选送1～2名护理骨干外到省内外大医院进修学习，根据工作需要选送护士进行院内进修及短期培训班的学习等，有计划培养急诊专业护士，能够胜任急诊科工作。积极开展护理新技术或科研工作，力争开展新技术、科研立项各1-2项，要求n3级以上护士每年发表论文一篇。
2、做好护理人员层级培训与考核，对于参加规范化培训的护士按照规范化培训计划进行培训与考核，对于继续教育培训的护士，跟据科教科培训计划进行考核，完善护士层级培训档案本。组织构建好各专科护理技术人员架构，加强专业护士的学历深造提升，鼓励支持在职人员参加护理大专、本科、研究生学历教育，提高专业的护理研究能力，带动学科发展。
(六)做好护理教学管理工作
加强护理教学管理，安排n2级以上具备带教资质的护理人员进行带教，建立健全评教评学体系，通过开展进修生、实习生对科室、教学老师教学评价;带教老师对进修生、实习生评价等活动，提高护理人员教学能力的，达到培养合格实习生及进修生的目的。
(七)创等工作
1、按照《三级综合医院评审标准实施细则(2019版)》要求完善各项资料，确保各项资料指标有效落实，组织全体护理人员学习三级综合医院评审标准实施细则，明确职责。
2、根据等级办护理组工作安排，做好“三甲”复审各项工作，对可能丢分条款及项目以书面形式报告等级办。
3、制定科室护理“三甲”复审工作培训考核时间安排表，对制定的制度、职责、护理常规、技术操作、急危重症的护理、抢救预案、突发公共事件应急预案等进行培训考核，对存在问题进行及时整改。
4、组织护理人员进行迎检礼仪培训，人人掌握迎检礼仪标准，以饱满的热情、精湛的技术迎接专家评审，力争急诊科在三甲医院评审中各项护理项目达标。
(八)其他
1、配合院部及护理部开展各项工作，完成上级指令性任务。
2、协助保健科做好在押犯人体检工作。
3、与信息科联系，完善急诊信息系统。
4、执行急诊绿色通道制度，保证急诊患者绿色通道的有效性。
5、做好急诊感染管理控制工作。
6、做好重大突发事件报告及应对工作。
一、严于律己，重视自身素质的提高
1.认真学习，不断提高思想认识和政治理论水平，严格要求自己，以身作则，带领全体护理人员，为病人提供更好更优质的护理服务;十月党的十九大胜利召开后，认真学习报告内容，牢记使命、不忘初心!作为党员，面对这场世纪盛会更是心潮澎湃，深受鼓舞，只有在自己工作中，严格要求自己，时时事事不忘创先争优，努力争创一流，主动思考，不断创新工作方法，不断攻克工作的难题;勤奋工作，热情服务，不断为病人优质的服务，不断完善本职工作，努力为医院及科室的发展，做出自己应有的贡献。作为党员，应该时刻保持党性，深入贯彻党的十九大精神，在工作中学习，在书本中学习，在实践中学习，将学习作为一种良好的生活习惯，学习中不断提升自己的思想认识，不断提高自己的综合素质和应对各种复杂情况的应变能力。
2.工作之余，我坚持不断学习来充实自己，认真学习专业及管理知识，关注护理方面最新研究和进展。经过努力，顺利完成了护理副高考试，通过阅读课外书籍等多渠道提高自己的急诊专业和管理水平，重视与全院各科室的护理同行的交流，虚心请教，取长补短。
二、业务指标与经济收入
我科今年共完成接待门急诊病人23917人次，同比去年增加近1100余人;收住院病人5438人次，与去年基本持平;抢救危重病人1189人次，与去年相比增加500余人，抢救成功率98.1%。留观病人754人同比增加100余人，静脉采血2500人同比增加404余人，危重病人转运1637人同比增加101余人，。除此之外，门诊输液室全年共完成治疗33636人次，清创缝合及换药2134人次，比去年增加300余人，。出诊院前抢救937车次，接回病人986人次，较去年增加近300人。从20__年12月至20__年11月全科共完成业务收入811万元，同比增加收入200余万元，增长率约32%。支出约723万元，全年结余88万元。
三、加强护理管理工作，认真履行岗位职责
1.病区规范化管理方面 遵循病区管理标准、细化管理，加强晨、晚间的护理工作，做到班班床头交接病人。抢救室、处置室、缝合室的物品按“五常法”进行管理，班班交接、摆放整齐、标识清楚、专人管理。在病区内张贴温馨提示，规范病房物品的摆放，病区走廊保持清洁无杂物，值班室每天轮流打扫卫生，责任到人，保证随时都有人整理清洁;专门设置材料库房和物品库房，每月定期整理，不定期检查。
2.成立质量控制小组，确保护理质量的落实 在科室的护理质量落实上，设立了质量管理小组，全面负责各项护理质量管理工作，并负责夜间的质量控制，要求严格按照护理部新的质量控制标准进行督导，建立护理缺陷登记本，每班把护理缺陷隐患进行记录，并向接班者提醒这方面的问题，在晨会上进行讨论分析提出整改措施。本年度无护理纠纷发生。
3.积极完善和配合医院执行急诊重点病流程及制度的落实。积极配合新成立的各个医学中心的工作，如急诊心梗的就诊流程、急性脑梗病人的就诊流程等，并能将在执行过程中存在的问题及时反馈，及时与相关部门进行沟通。针对科室的布局，修订了急诊病人的就诊流程，要求急诊就诊病人都要进行登记、分诊、排号。执行这流程后，加强了护士的责任心，提高了分诊护士分诊的准确率，能及时发现急危重症的病人，并及时得到处理，同时诊室的就诊秩序得到了明显的改善。
4.提升优质护理服务
全年优化了责任制整体护理，留观病人责任到人，让病人知道有问题去找谁。并实行科内层级管理，护士—小组长—护士长的分层管理。大胆使用护理骨干协助护士长进行科内管理，并严格要求，其中6名护士走上了科内小组长的管理岗位，在工作中能起到标兵的带头作用，在管理上能很好的配合综合科护士长做好科内的管理工作。自五月份实行12小时连班责任制以来，减少了交接班次数，减轻了护士的工作量，为科内的每一位护士进行分组管理，人人都是责任护士，保证留观病人24小时都有责任护士管理。同时患者与医生对护士的工作满意度也大大提高了，护士的工作压力减轻了，工作积极性明显提高，护理工作能够保质保量完成。 并重新制定了绩效二次分配制度，充分体现了按劳分配的原则，更加提高了科室护士的干劲!
5.重视大型医院巡查工作，在“大型医院巡查”检查活动中，都能认真对待，精心准备，检查中得到了专家组对急诊科护理工作的肯定，较好的完成了检查任务。回顾巡查历程，洒下了我院全体职工的辛勤汗水，作为一个参与者和见证者，我深深地体会到大型医院巡查和等级医院复审的必要性及对医院发展的深远意义。我科作为大型医院巡查过程中必查的重点科室之一，我带领护理团队积极做好一切准备工作，配合主任，把好科室的每一道关，每一个细节。在巡查前的几个月里，每天忙碌而充实，我深知护士长工作的好坏、质量、素质的高低直接影响大型医院巡查工作。护士长是科室护理工作的带头人，工作面广、工作复杂琐碎、责任重大，凡事都要以身作责。为了如期完成各项工作，提高工作效率，我认真对照“三甲”评审条款中的每一条、每一款，反复学习、强化、完善，吃透精髓，理清思路，制定计划，分解任务，整理资料;发现不足及时改正。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上的时间加班加点，不管有多苦、多累，我毫无怨言，以最好的状态投入到工作中。从行政管理、人力资源、质量管理、安全管理、优质护理、在职培训、科研教学、规范与标准等八个方面认真准备。完善各项规章制度、岗位职责、重点病种病人的抢救流程、健全人力资源管理，做好仪器设备使用及维护管理，这次巡查的重点就是质量安全管理与持续改进、优质护理服务的落实措施等，一步一步完善整理，同时与其他临床科室深入探讨，并向他们学习取经，相互借鉴，总结工作中的不足。从简单的手卫生到护理各项规章制度、绿色通道的执行、重点病种的流程、护理质量与安全管理、护理人员岗位职责、护理应急预案及处理流程……我一项一项的学习，一条一条的实践，一场一场的演练，一款一款的落实，检查中得到了专家组的表扬和认可。在出色的完成工作之余，我不断地自检自查，找出自身的不足，及时想方设法弥补。不管遇到怎样的困难，我都默默地坚持、努力，没有去抱怨，更没有退缩。大型医院巡查结束了，我们的工作得到了各位评审专家一致的认可、得到了病人的好评。
作为一名科室护理管理者，我做到了勇敢的担当起自己的责任。从我做起，从小事做起，以身作责，工作踏实，埋头肯干，每天除完成自己的本职工作，指导帮助我科护理工作，关心护士家庭及生活，自己熟知应知应会的同时，督促科室护理人员熟知应知应会，采取提问、闭卷考核等方法督促大家掌握，共组织护理组闭卷考核4次，坚持每天晨会提问，对考核成绩优异护士给予晨会表扬、绩效加分等各种方法激励大家，考核不过关护士继续考核直至合格。
6.加强抢救物品管理物品的保养，确保急救过程的安全。自七月份以来我对科室的抢救药品和仪器进行合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要求班班清点交接、记录，随用随补，并消毒、保养，完整率达100%，并指定经验丰富，责任心强的护士负责管理，每周消毒保养一次，每月大检查一次，护士长随时抽查，发现问题及时改正。并详细记录原因，以降低急救物品的损耗，确保急救过程的使用安全。对生命支持类仪器要求每天进行检测登记。
7.11月份以来在受冬日天气逐渐转冷的影响，急诊就诊病人剧增，门诊输液病人每天达到180人次左右，护理工作量大幅度增加，为了保证护理质量，我实行了护士弹性排班，加班加点，在全科护士共同努力下，保证了病人高峰期间各项护理工作的正常运行。
四、强化护理人员服务意识，提升护理服务质量
1.急诊科作为医院的窗口，为配合医院开展窗口单位文明用语活动的同时还制定了分诊、留观室护士文明用语要求，严格要求，并能使用在实际工作中。
