一、保守党和国家机密，维护国家安全，是每个工作人员的职责和应尽的义务;
二、领导干部要以身作则，带头遵守和执行国家的安全、保密法规和各项安全保密制度，严禁携带秘密文件出入公共场所或回家阅办;
三、院安全保密小组负责安全、保密教育，协助有关科室制定安全、保密措施，落实安全、保密责任制，并有权监督、检查同级领导干部及各科室对秘密文件、资料的使用、保管情况;
四、严格遵守安全保密纪律，加强文件、图书、资料的管理，防止丢失和泄密事件的发生。各有关科室要确定人员做好文件材料的保管、立卷、归档和安全、保密检查等工作;
五、每季度或重大节日之前，都要进行一次安全保密检查，通过检查，及时发现问题，堵塞漏洞，确保党和国家机密安全;
六、节假日期间，凡存放机密文件材料的桌柜都要加固。平时下班、外出时对桌、柜、办公室都要加锁、关门;
七、发现失、泄密情况，除及时向上级领导报告外，要求立即进行追查，并视情节轻重，给予当事人必要的批评教育或纪律处分;
八、医院保密范围：机要文件、印鉴、收发文件登记本、帐号、传真号、档案、疫情、科研成果、正在研究的科研项目和新技术、涉及国家安全、利益的音像带、图表等;
九、密级划分：根据国家和上级主管部门的规定分为：公开、内部、秘密、机密、绝密。
十、一切工作人员要严格遵守以下保密守则：
(一)不该说的国家机密绝对不说，不该知道的国家机密绝对不问，不该看的国家机密绝对不看，不该记录的国家机密绝对不记录;
(二)不准私自或者在无保密保障的情况下制作、收发、传递、复制、使用、存放、销毁属于国家机密的文件、资料和物品;
(三)不准携带机密文件、资料逛市场、参观、游览、探亲访友及进入其他公共场所或者进入私宅，不准在公共场所谈论国家机密;
(四)未经批准不准擅自翻印、复印、全文抄录机密文件;
(五)不准长期私自存放或者私自销毁机密文件、资料;
(六)不准横传阅办或者在没有保密条件的家中阅办国家机密文件、资料，不准任意扩大知密范围;
(七)不准在私人交往和通信中涉及国家机密;
(八)不准使用无线话筒和在无保密措施的电话、电报、传真等设备中传输国家机密;
(九)不得向主管机关隐瞒自己或者他人泄密(包括失密、泄密、窃密)行为
一、为加强医院保密工作，防止失、泄密事件发生，根据国家有关保密法规，结合医院实际，制定本制度。
二、医院的保密范围主要包括：
1)上级已定密的文件、资料、领导人的重要讲话;
2)有保密性质的报刊、电报、电话记录、录音录像、来信、来访笔录;
3)院长办公会议记录、党支部会议记录、民主生活会记录和其他涉及重要问题的会议记录;
4)职工的人事档案和政审材料，未经公布的人事任免、奖惩决定，党员组织发展计划;
5)院领导在小范围内的谈话、讲话及讨论的主要问题;
6)上级主管部门要求暂不公开的文件材料;
7)医院财务计划、报表及有关资料;
8)医院发展的长远规划、重要医疗设施、设备的有关资料;
9)重要的基建图纸、资料;
10)医院节假日保卫工作的安排和布置情况;
11)其他需保密的事项。
三、医院办公室是医院保密工作的职能管理部门，办公室指定专人负责保密工作。
四、实行保密工作领导责任制，医院各级领导在其职权范围内对保密工作承担领导和管理责任，各科室、各部门的主要负责人是该科室(部门)保密工作的第一责任人。
五、医院全体职工都必须自觉遵守国家保密法规和医院保密工作制度，克服麻痹思想，防止失、泄密事件发生。
六、严格遵守国家规定的《保密守则》，全体职工必须做到：
1、不该说的机密不说，不该问的机密不问，不该看的机密不看，不该记的机密不记;
2、不随便翻阅与已无关的文件，不把密件带回家中或带到公共场所，不私自抄录、保存秘密材料，不把秘密材料给不该看的人阅看，私人通信不涉及秘密。
3、未经办公室许可，不准复印、翻印和照抄秘密文件。
4、不得在普通电话、明码电报、普通邮件传达、发送秘密事项。
七、医院各科室、各部门或职工个人出售、处理废旧报刊、图书资料应进行严格检查，防止秘密资料遗失。
八、机密文件、图纸、档案资料要专人保管、专柜存放、定期清理，确保安全。
九、严禁无关人员进入医院档案室和办文场所。
十、加强保密教育，增强保密观念。医院每年对全体教职工进行1至2次保密安全教育，定期进行保密安全检查。在节假日前要组织重点检查，年终搞好保密大检查，及时发现和解决存在的问题，堵塞漏洞。
十二、严格保密纪律，建立相应奖惩制度，对保密工作做得好的部门和个人予以表扬或奖励，对违反保密法规或保密纪律，造成失、泄密事故的要进行严肃处理。
一、继续深入开展学习创先争优、三好一满意活动，强化思想教育，提高整体素质，务求工作实效
1、团结带领全院党员干部和职工开展深入学习创先争优、三好一满意活动，精心组织安排，认真组织学习，广泛征求意见，认真撰写心得体会报告，坚持边学边改，努力做到了组织学习严密、查找问题充分、分析原因到位、整改措施得力、活动效果明显，努力完成了深入学习活动的各项要求。
2、认真贯彻落实甘肃省卫生系统民主评议医疗机构行风工作实施方案，及时成立了以院长为组长的医院民主评议行风工作领导小组，设立了办公室，并制定实施方案。自觉廉洁行医，坚持诚信服务，严格以法执业。
3、认真开展医德医风教育，引导全院医务人员，努力发扬人道主义精神，大力弘扬患者至上、服务第一，精益求精、质量第一的精神。在医疗服务过程中真正体现以人为本的思想，从而做到尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人。
4、在医院范围内深入开展整顿医疗秩序为主线、贯穿医院整体工作的行风整顿工作，开展自查自纠，对存在的问题追查责任、限期整改，因个人问题依照有关规定给予处罚。同时，设置意见箱，公开举报电话，加强了院内监督监察的力度，扎实有效地开展了行风评议工作。
5、加强医院文化建设，增强广大职工的爱院意识。组织参加了县上举办的春节社火汇演活动;参加了县团委举办的演讲比赛，利用节假日、纪念日，举办宣传活动、技术比武、义诊活动、演出活动、职工联欢晚会等活动，营造了心齐气顺、风正劲足的良好局面。
二、加强质量管理、保障医疗安全
1、规范医务人员的医疗行为，严格做好依法执业。组织医务人员认真学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，结合医疗质量万里行活动的具体要求和我院实际，针对工作中存在的问题开展自查自纠，并制订切实可行的整改措施加以整改，促进了医院管理工作制度化、规范化、科学化。
2、严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、交*等核心制度的落实工作。建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定手术分级目录，严格审核医师手术权限。认真执行《病历书写基本规范》，提高病历质量。强化三基三严训练，有计划、有目的的组织医护人员业务学习，传输新的知识，训练业务技能。通过开展理论知识学习与考试、业务技术训练与比武工作，在全院营造了重学习、重安全、重质量、重技术、重服务、重实效的良好氛围。坚持召开医疗质量和医疗事故分析会议，分析医疗事故的原因，完善制度，改进管理，提高技术水平。对形成的一些经验性总结在全院组织学习，以切实保障医疗质量和医疗安全。
3、加强医院感染控制工作。继续加强传染病预防管理，按照《传染病应急预案》、《院内感染控制方案》、《医疗垃圾及废物的处理规范》等规章制度的要求，对出现的传染病，按要求及时上报。积极预防院内感染，树立无菌观念，制定洗手制度，严格按照要求洗手，减少院内感染的发生。制定一次性用品的处理工作流程，确定各科护士长为第一人责任人，明确职责，对一次性医疗用品的回收，焚烧实行双签制，医院感染领导小组定期或不定期进行抽查，杜绝了医疗垃圾和医疗废物的外流。积极开展院感控制知识培训，采取分散与集中、理论与实际相结合的办法举办各类培训班，提高全院职工对院内感染控制的意识。
4、落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。认真落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对不合理使用抗菌药物的医务人员严肃处理，促使临床用药安全、有效、合理。
5、加强医技科室管理、提高工作质量。严格贯彻落实有关规定和制度，为临床提供了可靠的诊断依据，以安全、准确、快捷和负责的原则为临床服务。坚持做到了管理严格、操作规范、检查结果准确、报告时间及时，满足了临床业务工作需要。另外我院同甘肃同享检验中心建立协作关系，扩展检查项目，使许多患者足不出县，就可以得到省级检验部门的检验结果，方便了患者，节省了医疗费用。医院为了减轻群众就医负担，简化患者就医环节，我院为全县其他医疗机构患者提供大型设备检查(CT、DR、胃镜等)，积极开展了医学检验、影像检查结果互认工作，实现了医疗资源共享。
6、加强血液管理，保障临床医疗用血安全。成立输血管理委员会，制定临床用血管理制度，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，组织各科室学习《用血管理办法》，加强用血管理，提高临床用血安全，防止血源性感染。医院用血全部从陇南中心血站获取，杜绝了私自采供血行为。血液出入库由专人负责登记，临床用血必须由医务人员领取，共同核对，不得将血液直接交与患者家属，用血后，废血袋由科室医务人员安全包装，交血库统一销毁。
7、积极开展网络远程会诊。上半年网络会诊病人72例，使疑难病人不出县就得到及时的有效诊疗，极大的方便了群众就医，同时也降低患者的医疗费用，使广大患者受到益处。
8、完成继续教育任务。今年上半年派遣外出进修人员10人次，其中3个月以上进修1人次。落实实习进修管理制度，上半年接纳实习生12人(医疗9人，护理3人);培训乡镇卫生院医生公共卫生知识培训共31人次。
9、认真开展四排队、八排队工作
我院按县卫生局八排队要求，初步制定相应管理制度，及时上报相关资料，提高中医药收入占总收入比例，降低门诊输液人次占门诊总人次比例;控制平均住院费用在2769元左右，平均住院自费比例控制在33%以内，大型设备CT检查阳性率提升到64%左右，提高医疗质量群众问卷患者满意率达到90%以上。
在落实八排队的同时对本院医务人员进行四排队，排队结果全院公示，并纳入每月考核，有效规范了医务人员的医疗行为。
10、加强临床路径管理试点工作：为了搞好临床路径管理，我们加大了工作措施，多次组织协调有关人员到省内开展较好的医院参观学习，制定了全院推进计划，督促各科室抓紧制定各自的临床路径。截止目前，我院已在7个临床科室制定了7个病种的临床路径并付诸实施。下一步将继续扩大范围，加大工作力度，努力在各个科室、各个专业积极推广临床路径管理，让更多的患者从中受益。
11、进一步开展优质护理服务工作
201x年3月份，全院召开推进优质护理服务示范病房动员大会，让每位护士明确优质护理服务示范病房活动的目的、意义、工作实质和拟采取措施。为了进一步统一了思想，转变护理服务理念，营造优质服务氛围，提高服务质量，我院组织全院护士到天水市第一人民医院进行轮训。截止目前，已开展优质护理服务示范病房18个，床位100张，患者满意度达90%以上。
三、积极做好新型农村合作医疗工作
新型农村合作医疗是一项利民工程，是解决群众看病难、看病贵问题的重要途径，为此我院将其作为医院工作的重点，常抓不懈。首先增设窗口，提高工作效率，缓解患者病人长时间排队等候现象;其次严把关口，认真审核有关证件，防止弄虚作假、借证报销等违规现象发生，同时定期不定期检查患者持证情况，确保持证率达到90%以上。第三实行住院病人报销费用每月公示制度，接受群众的监督。
四、加强公共卫生管理工作
1、按时完成全院的疾病谱排序工作，排出疾病统计表，并进行分析比较，及时总结，上报院办公室。每月发布公卫科简报，以供临床科室对照比较。
2、认真落实全院出生儿童的乙肝疫苗24小时内第一针和卡介苗的预防接种工作，凡符合接种条件的1279人全部接种，接种率达到100﹪。做好AFP监测、报告工作，上年未发现疑似AFP病例。
3、上半年上报各类传染病252例。认真做好重大传染病、结核、艾滋病的专病管理，落实好艾滋病疫情监测，上半年艾滋病筛查2751例，报告初步筛查HIV阳性例，艾滋病自愿咨询检测24例，报告、转诊结核病例53例。
4、成立职业病健康体检中心，并通过省市对我院的职业病健康体检中心的资质审核。
5、进一步加强医院感染管理责任制，建立消毒管理组织机构，制定消毒管理制度，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染。每月对各临床科室进行业务督查一次，加强对一次性卫生材料的消毒、毁型监督管理工作。
五、积极开展院务公开
根据省、市卫生主管部门相关文件要求，制定院务公开制度，成立院务公开领导小组。利用公告栏、宣传牌、工作简讯、印发资料、院内局域网、查询电话等形式向院外公开医院基本情况，重点学科、专业技术力量构成、科室设置、服务能力、举报电话及投诉箱以及诊疗项目、价格等;向院内公开年度工作计划的制订与实施完成情况，中层干部的职务任免，专业技术人员的职务晋升，药品招标采购，设备购置的费用、名称、招标中标情况，基建项目建设规模及总投资，招投标情况，新农合报销比例及有关的政策规定，济困病床的减免比例及减免对象等，年门诊人次、住院人次、业务收入和支出情况。
六、加强中医文化内涵建设，推进医院中医药工作全面发展
1、成立中医药管理科，制定完善各项规章制度，全面负责中医药管理工作。
2、成立中医科，设置病床25张，配备中医类别医师7名，其中副主任医师1人，主治医师2人，医师4人。开设中医门诊3个，由高年资中医师坐诊。
3、加强中药房工作，完善各项规章制度，把好药品质量管，提高中药调剂水平，进一步规范中药房和中药库房。常用中药饮片达400种以上，并根据需求，不断增加新品种。
4、全院执行西医科室中医会诊制度，按每月收治病人5%制定会诊指标，每月纳入考评，对未开展和没有完成指标的科室考核处罚。
七、加快医院项目建设、提高服务功能
医院灾后重建整体搬迁建设项目立项批准以来，在县委县政府的关心和支持下，我院积极开展项目建设，所有建筑主体已全部竣工，现进行内部安装工作，工程形象进度达90%，争取在年底投入使用。在设备建设方面，相继配备了一些医疗设备，有3台微波治疗仪、牙科综合治疗机、牙科拍片机、手术显微镜、裂隙灯等，同时完成了医生工作站和CT工作站的建设，这些设备和信息系统的投入使用，使医院诊疗能力和服务水平得到极大提升。
八、积极开展无烟医院建设活动
根据卫生部的要求，我院成立控烟领导小组，制定控烟实施方案，在全院醒目位置悬挂警示牌和条幅，在每个科室设立无烟医院监督员，要求各科室将吸烟人员情况每月上报，全院所有人员有义务劝诫吸烟。
九、医院总体水平上升，业务目标顺利实现
201x年上半年，通过全院干部职工的共同努力，门急诊人次达到8.2万人;入院病人8374人次;手术1566人次;实际平均开放床位320张，病床周转次数26.1次，病床使用率89%，出院者平均住院日6.3天;平均住院费用2769元，平均门诊费用54元。患者治愈率好转率92%，出入院诊断符合率98%，危重病人抢救成功率91%，入院病人三日诊断率95%，病历书写甲级率90%。开展白内障复明手术82例。共体检2366人次。开展新技术新业务4项，在国家刊物上发表论文3篇。
