上诉人:_________________
被上诉人:_________________
法定代表人:_________________
上诉人因与被上诉人建设工程分包合同纠纷一案,不服雨花区人民法院于_______年____月____日作出的(______)_____初字第______号民事判决,特依法提起上诉。
上诉请求:_________________
1、请求二审法院依法撤销(_______)______初字第______民事判决书,驳回被上诉人的原审诉讼请求。
2、请求二审法院依法判令被上诉人承担本案诉讼费用。
事实与理由:_________________
本人_______________(委托人),身份证号:_________________,电话号码为_______________。因本人不慎遗失机动车驾驶证,严重影响工作和生活,且由于工作原因我暂不能赶回本市,兹委托_______________(受托人)(身份证号:_________________,电话号码_______________)为我办理补办机动车驾驶证手续。
受托人在上述事项范围内所签署的相关文件及处理的相关事项,我均予承认。委托期限:自本委托书出具之日至办结上述事宜为止。
委托人(签字):_________________
受托人(签字):_________________
__________年_____月_____日
声明人:__________性别:__________出生日期__________年__________月__________日住址:_______________
身份证号:_______________
本人因驾驶证丢失,特申请到贵所补发驾驶证,若本人违反中华人民共和国公安部令(第123号)第五十四条(第三款,机动车驾驶人补领机动车驾驶证后,原机动车驾驶证作废,不得继续使用。第四款、机动车驾驶证被依法扣押、扣留或者暂扣期间,机动车驾驶人不得申请补发。第五款、机动车驾驶人违反本条第三款规定继续使用原机动车驾驶证的,由公安机关交通管理部门处二十元以上二百元以下罚款,并收回原机动车驾驶证。机动车驾驶人违反本条第四款规定,采用隐瞒、欺骗手段补领机动车驾驶证的,由公安机关交通管理部门处二百元以上五百元以下罚款,并收回补领的机动车驾驶证。)愿承担相关法律责任。
上述内容本人已认真阅读,本人不具有所列的不准申请的情形。
声明人及代理人对申请材料的真实性有效性负责。
特此声明
声明人签字:_______________代理人签字:_______________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日