( ) 民终字第 号
上诉人(原审 ) (写明姓名或名称等基本情况)。
被上诉人(原审 ) (写明姓名或名称等基本情况)。
第三人 (写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同。)
案由：
上诉人 不服 人民法院( ) 民初字第 号民事判决，向本院提起上诉，请求 (写明上诉请求)。
(写明案件的事实)。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
(写明协议内容)。
(写明诉讼费用的负担)。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长
审判员
审判员
年 月 日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员
甲方：______，性别______，民族______，身份证：__________________
家庭住址：_________县_________乡_________村_________村民组
乙方：______，性别______，民族______，身份证：__________________
家庭住址：_________县_________乡_________村_________村民组
协议事由：__________________，甲方与乙方由__________________发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计：_____元。
二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。
三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。
四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。
甲方：___________________
乙方：___________________
调解人：___________________
日期：___________________
甲方：
年龄：
住址：
身份证号码：
乙方：
年龄：
住址：
身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就____________年__月___日发生在__________工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于_____年____月____日在工作中于______________工地受伤，后丙方垫付甲方____万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;
二、甲方于_______年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即____方责任为___%，___方责任为
____%，___方责任为_______%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币____________元(大写：________万元);____方支付___方垫付甲方的各种费用_________元(大写：______万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式___份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)
乙方(签字)
丙方：
丁方：
见证人(签字)
签约日期：________年___月___日
签约地点：
(20__)_____民初字第_____________号
原告：_________________向某某，男，19__________年_____月__________日出生，汉族，个体工商户，住__________区_________________小镇_____号楼_____单元__________室。
委托代理人：______________，北京__________律师事务所律师。
被告：_________________刘某某，女，19__________年_____月__________日出生，汉族，北京_____________饮管理有限公司职员，住__________区__________庄__________号院宿舍。
委托代理人：______________，男，19__________年_____月_____日出生，无业，住__________区路__________号院_____号楼_____________号。
案由：_________________离婚纠纷
原告向某某与被告刘某某_______年经人介绍，__________年_____月_____日登记结婚。婚后未生育子女。结婚初期双方感情尚好。__________年_____月_____日，向某某以双方两地分居导致感情不和为由诉至本院要求离婚，刘某某当庭表示同意离婚。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：_________________
一、原告向某某与被告刘某某离婚。
二、其他无异议。
案件受理_______________元，由原告负担，已交纳。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即发生法律效力。
北京市__________区人民法院
审判员：
_____年_____月_____日
书记员：
民再字第 号
原审原告(或原审上诉人)……(写明姓名或名称等基本情况)。
原审被告(或原审被上诉人)……(写明姓名或名称等基本情况)。
原审第三人……(写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与本院决定再审的案件用的民事判决书样式相同。)
案由：……
……(写明原审当事人的姓名或名称和案由)一案，本院(或 人民法院)于 年 月 日作出( ) 民 字第 号民事判决(或调解协议)，已经发生法律效力。 年 月 日本院作出裁定，决定本案由本院提起再审(或进行提审)。(或“ 年 月 日 人民法院指令本院对本案进行再审。”)
……(简要写明当事人的请求和案件的事实)。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
……(写明协议的内容)。
……(写明除免交的案件受理费外的其他诉讼费用的负担。没有的，此项不写)。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长
审判员
审判员
年 月 日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员
()×民初字第号
原告……(写明姓名或名称等基本情况)。
被告……(写明姓名或名称等基本情况)。
第三人……(写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。)
案由：……
……(写明当事人的诉讼请求和案件的事实)。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
……(写明协议的内容)。
……(写明诉讼费用的负担)。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长
审判员
审判员
×年××月××日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员
________省________市________区人民法院民事调解笔录
时间：_______________
地点：_______________
独任审判员：_______________
书记员：_______________
首先核对到庭当事人身份及基本情况：
审：经本庭核对当事人及其诉讼代理人符合法律规定，可以参加本案调解。你们是否同意本院通过调解前置程序先行调解。
原告：_______________。被告：_______________。
审：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十条、第五十一条、五十二条之规定，但是人在法庭上有以下权利、义务：告知有关的诉讼权利、义务(略)，原告、被告对以上权利、义务听清楚了吗。
原告：_______________。被告：_______________。
本案依法由独任审判员及书记员主持调解，原、被告是否申请主持调解的审判人员及书记员回避。
原告：_______________。被告：_______________。
审：被告对原告起诉状中陈述的事实及诉讼请求有无异。
原告：_______________。被告：_______________。
审：原告讲调解意见
原告：_______________
审：_______________被告同意吗。
原告：_______________被告：_______________。
审：案件受理费________元，减半收取________元，原、被告协商如何分担。
原告：_______________被告：_______________。
审：本案经主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
审：(宣读协议)双方当事人有无异议。
原告：_______________。被告：_______________。
审：
双方当事人一致同意本调解协议内容，本协议自双方当事人在调节协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力，你们同意吗。
原告：_______________。被告：_______________。
审：上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。双方当事人看笔录确认无误后签字。
审：闭庭。
