编号_______
_____级______班学生___________,因___________________________,请假_________节(时间为:______年_____月____日至______年_____月____日)。
系党总支:________ 同意 不同意 ____年____月____日
任课老师:________ 同意 不同意 ____年____月____日
任课老师:________ 同意 不同意 ____年____月____日
任课老师:________ 同意 不同意 ____年____月____日