吉安县国土资源局：
我本人程友林坐落在凤凰镇仓下村委会程家村，xx年8月27日发的集体土地建设用地证的宗地共有3本，第一本面积为43.9平方米四至东距程松林住房，南距程新坤住房，西与程恭林住房共用前后厅，北空地;第二本面积为93.17平方米四至东水塘，南紧邻本户围院，西与程恭林共墙，北距程松林住房;第三本面积为43.70平方米四至东塘，南恭林友林共同围院、西程恭林住房，北距程松林住房。土地用途为建房，土地性质为集体，并于xx年8月27日贵局已核发集体土地使用证，证号为5-10-3、5-10-4、5-10-5编号。由于本人因已遗失土地使用证，请贵局予以补发，该3本土地目前未进行转让、抵押等交易行为。
上述反映的情况与我本人提交的其他原件或复印件资料及内容是真实的，如有虚假，贵局可予以注销已补发的集体土地使用权证，因虚假所引起的法律责任和经济赔偿，概由我本人承担。
具结保证人：________
20____年____月____日
武汉市国土资源管理局：
_________单位(个人)位于_________区_________街_________路_________号土地证书(土地使用证、土地所有权证、土地他项权证)， 证号为_________，因_________原因遗失，所提 供的原证书复印件(或原证书存根复印件)与原件无异，如有隐瞒欺骗，愿承担一切法律责 任，特此具结。
附：遗失声明报纸。
具结人(单位)签章：________
_____年____月____日
_____招标公司:
我公司由于__________原因，将投标保证金收据不慎遗失，收据编号：_____，收据金额_____万元(大写金额)。
特此证明
_____公司(压盖公司章)
_____年_____月_____日
