本人，于 在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名： 性别：
联系电话：
工作单位及职务：
经常居住地：
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人： 日期：年 月 日
受委托人：日期：年 月 日
篇二：工伤认定授权委托书模版
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工伤认定授权委托书模版
XX区人力资源和社会保障局：
我(单位)全权委托﹍﹍﹍﹍同志 (性别﹍﹍年龄﹍﹍职务﹍﹍﹍联系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍邮政编码﹍﹍﹍﹍联系电话﹍﹍﹍﹍﹍)，办理本单位员工﹍﹍﹍﹍的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
X人民医院司法鉴定所：
被委托人：，性别， X年XX月XX日生，汉族，因道路交通事故致全身多处骨折。
委托鉴定事项：
一、 伤残等级；
二、 误工期限；
三、 护理期限及人数；
四、 营养期限；
五、 后续治疗费数额。
事故经过：
X年XX月XX日时分左右，驾驶号小型轿车沿道由南向北行驶，致事发地从左侧超越同方向在前的号大型普通客车时与沿道由北向南驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，致及受伤住院。经XX县人民医院、X医院检查全身多发性骨折。
委托单位：
X年XX月XX日
联 系 人：
联系电话：
xx人力资源和社会保障局：
我单位职工 （身份证号：110） 于x年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工 （身份证号：；联系电话：）前往贵局办理工伤认定相关事宜。
单位法人签字：
受委托人签字：
年 x x月 日
（单位） 劳动和社会保障局：
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 （身份证号码： ； 联系电话： ；送达地址： ） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□ 事故报告；
□ 代表单位接受有关调查；
□ 申请工伤认定；
□ 签收工伤认定相关文书；
□ 其他委托事项：
单位法定代表人或负责人签名： （单位公章）
受委托人签章：
年 月 日 备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身
份证原件，并提交身份证复印件。
委托机关 单位/住址：
与被鉴定人关系：
联 系 人：
联系电话：
委 托 日 期：
委 托 事 项：
被鉴定人姓名：
性别 ：
出生年月：
身份证：
籍贯省 市：
文化程度 :
职业:
住址 :
邮编:
简要案情：
附送鉴定材料情况：
备注：
委托机关(盖章)
年 月 日
委托人：北京某律师事务所
住址：
电话：
律师
受委托人：司法部中心
委托事项：
兹委托司法部司法鉴定中心对××与××公司于2019年×月×日签订的《××合同》第二页上“××”二字是否是××本人所写进行鉴定。
委托理由：
××与××公司委托合同纠纷一案，双方对2019年××月××日签订的《××合同》上的是否××本人亲笔签署发生争议，故请求贵中心依据有关检材和样本进行鉴定
委托人：某律师事务所
20xx年 月 日
