疾病证明书
兹有我镇岗乡卫生院住院病人：郭桂连，女，73岁， 41床，住院号：3997，因“上腹部疼痛伴头晕3天”于X年12月15日入院，入院诊断：1、胆囊结石术后2、脑血管病，入院后进一步完善相关检查，予抗炎、止痛、改善脑循环等对症支持治疗5天后，于X年12月20日好转出院，出院诊断：1、胆囊结石术后2、脑血管病。
特此证明
医师：
X年12月25日
疾病证明书
单位___________________ 门诊号或住院号__________
地址___________________________________
病情摘要：______________________________
诊断：______________________________
医生及建议：________________________________________
医师：__________
_____年_____月_____日
注：
1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
疾病诊断证明书
姓 名
医保证号 主要病史及治疗经过 诊断部门 意见 县医保专委会意见 性别 年 龄
人员类别 单位名称 医师签字： 年 月 日 医师签字： 年 月 日 (章) 年 月 日 县医保中心审批意见 审核签字： 年 月 日 负责人签字： 月 日
注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
证 明
××医保中心： 系我单位职工，因病于 年 月 日到 医院住院，现到医保中心办理住院报销手续，请给予办理。
特此证明。
20××年××月××日 ××××××(单位名称)
证 明
兹有我单位职工同志，现因患病 于 年 月 日在X院住院 治疗，该同志今年已缴纳职工医疗保险。特此证明。
单位名称：
年 月 日
住院证明
XX同学(性别)系我校 学院 班学生。该生在校期间已参加大学生基本医疗保险。
该学生于X年11月15被校医院确诊为，极具传染性。由于学校无法提供单独的寝室，供其隔离治疗，故批准其回家治疗。因其母亲在工作，为方便该同学住院治疗，其母亲要求他在X人民医院住院治疗。该同学于 年月日至年月日在XX人民医院住院7天。现已痊愈，需报销其住院治疗费用，特此证明。 望予以报销。
武汉X大学X学院
年 月 日
