存根 第 号 同志系中国共产党(预备/正式)党员，组织关系由 转到 。
年 月 日 第一联 (贴回执联处) (加盖骑缝章) 中国共产党党员组织关系介绍信 第 号 ： [d1] 同志(男/女)， ** 岁，** 族，系中国共产党(预备/正式)党员，身份证号码 **** ，
由 去 [d2] ，请转接组织关系。该同志党费已交到 ** 年 月。
(有效期 ** 天)
(盖 章)
年 月 日
党员联系电话或其他联系方式：**
联系电话： ** 传真： ** 邮编：** 第二联 中国共产党党员组织关系介绍信回执联 第 号 ： 同志的党员组织关系已转达我处，特此回复。
(盖 章)
年 月 日
经办人： 联系电话： 第三联 [d1]这是介绍信的抬头，每个党员在开介绍信时都要提供。 [d2]这时接受党关系的具体机关的名称，一般来说，都是某党委、某党总支。每个党员在开介绍信时也要提供明确的单位名称。
