耕牛保险投保单
兹将下列耕牛向中国人民保险公司投保耕牛保险
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│耕牛│畜龄│畜性│毛色│特征│保险金额│保险费│帐面或 │投保成数│
│种类│
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│市价金额│
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│总保险金额：人民币
佰 拾 万 仟 佰 拾 元整
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│保险费总数：人民币
万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率： ％ │
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│保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止
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│备注：
│投保人：
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│地址：
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│电话：
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│投保日期：
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