甲方：________________________________________(单位名称(要写全称)，地址)。
法定代表人(负责人)：________________________(姓名，职务)。
乙方：________________________________________(单位名称(要写全称)，地址)。
法定代表人(负责人)：________________________(姓名，职务)。
甲乙双方就___________________一案，关于赔偿问题达成如下协议：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交__________市卫生局一份备案，具有同等法律效力。
甲方：_________(签字并按手印)________年_______月__________日
乙方：___盖章(法定代表人签字)_______年________月__________日
甲方：_________________性别_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份证号码_____________联系电话：_________________
乙方：_________________
法定代表人(负责人)：_________________。
甲乙双方就_________________一案，关于赔偿问题达成如下协议：
1、________________
2、________________
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交_________________市卫生局一份备案，具有同等法律效力。
甲方：_________________(签字并按手印)
_____________年________________月_________________日
乙方：_____________盖章(法定代表人签字)
________________年_____________月_________________日
协议双方：
甲方：，______年____月____日出生，
身份证编号：。
乙方：，______年____月____日出生，
身份证编号：
乙方系妻儿。(系甲方雇工)于______年____月____日在为甲方(系
生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜，
甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火
化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币×万元。
五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于______年____月____日存于在
银行开立的存款账户内。在甲方向名下存款账户存人该赔偿款时，乙方应
向甲方出具收款收据。
六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任
何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本
协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人
民法院管辖。
协议人：
甲方：乙方：
签订日期：______年____月____日
签订地点：
