_________派出所：
______，男，__________年________月________日出生，身份证号码：____________，系我村村民，__________年______月因上大学，户口由我村迁移至______________，现因毕业申请户口迁回我村，经村委会研究决定，同意其迁回。
户籍管理机关签章
20___年___月___日
我辖区公民姓名：________，性别：____，出生年月：________，居民身份证号码：________，籍详细地址：________________。
经调查核实在本地______________（有、无、未发现）参加国家禁止组织或活动的记录。
____派出所（盖章）
20___年___月___日
兹有我村委会居民，性别 ，20xx年xx月xx日出生。于20xx年xx月xx日，于x学校毕业，现与其父母上一起生活(或独立生活)，至今沿未结婚。
特此证明。
委员会 (盖章)
20xx年xx月xx日
