申请人：_________________姓名_______________年龄_______________性别__________住址________________
________________.(法人或者其他组织名称_____________
________________住址________________
_____________法定代表人或者主要负责人姓名_________________)
委托代理人：_________________住址________________.
被申请人：_____________________住址________________
_______________.
行政复议请求：
_______________.
事实和理由：
_______________.
此致
_____________(行政复议机关)
申请人：__________________
_____________年_____________月_____________日
附件：_________________
答辩人：_________________
地址：_________________联系方式：________________
法定代表人：_________________职务：_________________
针对复议申请人________于________年________月________日提出的复议要求和理由，答辩如下：_________________——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
此致
________________(复议机关)
________年________月________日
告知人______________________
告知单位__________县公安消防大队
被告知人
被告知单位名称__________市__________商场法定代表人_______________
告知内容：
1、根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条之规定，现将拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据告知如下：
我大队与_____年_____月_____日对你单位进行消防监督检查时，发现擅自停用消防设施。以上事实有《消防监督检查记录》、对_______________、_______________、_______________的询问笔录以及现场照片等证据为证。我大队将根据《中华人民共和国消防法》第四十八条第一款第二项和《__________省消防条例》第__________条第_____款第_____项的规定对你单位进行处罚。
对上述告知事项,你(单位)有权进行陈述和申辩。
2、拟作出的行政处罚人民币______万元罚款
对公安机关拟作出的上述行政处罚,根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你(单位)有权要求听证。如果要求听证，你(单位)应在被告知后三日内向__________公安消防大队提出，逾期视为放弃听证。
被告知人签名：_______________县__________商场法定代表人：____________
_____________年_____月_____日_____时_____分
