为了强化学生、家长和学校的安全意识，增强安全责任，保障学生的身体健康，根据国家有关条款，按照职责分明，责任落实的原则，学校与家长签订本责任保证书。
一、学校方面
在实施教育教学活动中，学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施，保障校舍安全、食品安全和用电用水安全，严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教，严格按上级规定从事教育教学工作，促进学生的身心健康发展。
有下列情形之一，学校行为并无不当的，不承担责任。
1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的，
2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。
3.在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理职责范围外发生的。
二、学生及家长方面
学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的，应承担相应责任(学校无责任)。
1.学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。
2.学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。
3.家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。
4.未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。
5.学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。
6.凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
三、家校的配合教育工作
建立家校联系制度，家长加强同学校特别是班主任的联系，希望家长切实履行好监护人的职责。
1.水上安全
(1)我市有水库，各家长要特别注意做好学生溺水伤亡事故的防范工作;
(2)教育子女不要私自到河、塘、堰边戏水玩耍，家长严密防范学生在节假日和学生放学离校期间私自下河、塘、堰戏水、游泳而引发的事故。
2.交通安全
(1)不准骑摩托车到学校，特别不允许学生乘坐货运车辆和无牌无照无证及报废车辆;
(2)有牌有照的车辆，也应该做到所乘人员不能超过车辆的核载人数，确保学生安全万无一失;
(3)注意公路行走安全，不在公路边放打跳、玩耍等;
(4)学校原则上12岁以下学生严禁骑自行车上学，但是因学生骑自行车上学、放学出现的安全事故完全由家长负责。
3.集体活动安全：切实加强各种集会和校内外集体活动的安全防范工作。对各种活动学校都应规定严格报批，并将安全防范工作贯穿活动的各个环节中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保证层落实，责任到人。
4.食品卫生安全
(1)控制零用钱，教育子女不准到无证无照的餐点就餐及食用有害健康的食品，防止各种流行疾病的传播;
(2)不喝生水，不吃未经冲洗或去皮的时令水果，不吃不合格食品及霉变食品，以防止食物中毒;
(3)学生在校期间，严禁带瓜子、糖及其它麻辣食品;
5.治安安全
(1)教育子女不进游戏厅，严禁子女到网吧上网，不让孩子参与打麻将等赌博性质的活动;
(2)严禁在学校内燃放烟花爆竹，不允许学生带易爆、易燃物品以及锋利的刀具进校门;
(3)不与社会上不良青年来往，以防歹人团伙拐骗;
(4)严禁学生打架斗殴、做不安全的游戏;严禁学生攀爬学校的体育器械、院墙、大门以及其他教学设施。
6.其他安全
(1)子女不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识;
(2)家中不得使用液化气烧火，晚上休息后不得在宿舍点蜡烛，要提高防火灾意识;
(3)学生请假离校前，需向门卫交由班主任签署的请假条，并在门房的登记本上进行登记方可离校;
(4)教育子女不吸烟，不饮酒，做文明学生。
(此责任书一式二份，学校、家长各一份。此责任书至九年级毕业前有效。)
年级 班
学生(签字)：
家长或监护人 (签字)：
同学，进入学校以来多次违反校纪班规，甚至与学校老师发生顶撞和冲突现象,对此,班主任和相关课任老师对其已进行多次训戒谈话，本当实行严厉处分,不予进入本班级就读。本着“教育为主”的原则，经班委会商讨和学校核准同意，对该同学和家长仍强烈要求在本班级继续学习的，家长及学生本人同意签订如下责任保证书：
一、 学生在校继续学习期间家长要经常与班主任保持联系，发现子女不良情况及时向学校反映;电话号码保持畅通;
二、 学校有电话通知要求家长到校的，家长必须第一时间准时到校,家长不得以任何理由推脱;
三、 学生在校学习期间，务必严格遵守校规校纪，保证克服不良习气,家长每天要督促子女认真上好课，按时完成各科学习任务，保证子女不缺课、不逃课、不旷课，如因不按时上课在校内外发生一切后果(含安全、违规、违纪、违法)由家长自负。
四、 如果经学生报告或老师查实，子女仍保持与外界不正常来往和类似违犯校纪班规行为并有损班级集体形象的，家长愿意立即接受学校无条件自动退学处理或学校开除学籍处分。
五、 以上各条由家长、学生本人认真细读，并向学校口头承诺保证，签字后生效。
责任保证人：
学生家长 电话：
学 生
鉴证人(班主任)：
年 月 日
(本保证书一式二份，一份家长，一份学校班主任存档 )
同学，经查实违反校纪班规，班主任和相关课任老师对其已进行多次训戒谈话，本当上报学校实行严厉处分。本着“教育为主”的原则，经班委会研究决定，对该同学和家长仍强烈要求在本班级继续学习的，家长及学生本人同意签订如下责任保证书：
一、 学生在校继续学习期间家长要经常与学校保持联系，发现子女不良情况及时向学校反映;
二、 学校有电话通知要求家长到校的，家长必须第一时间准时到校;
三、 学生在校学习期间，严格遵守校规校纪，家长每天要督促子女认真上好课，按时完成各科学习任务，保证子女不缺课、不逃课、不旷课，否则因不按时上课在校内外发生一切后果(含安全、违规、违纪、违法)由家长自负。
四、 如果经学生报告或老师查实，子女仍保持与外界不正常来往和类似违犯校纪班规行为，家长愿意接受学校无条件自动退学处理或学校开除学籍处分。
五、 以上各条由家长、学生本人认真细读，并向学校口头承诺保证，字后生效。
责任保证人：
学生家长 电话：
学 生
鉴证人(班主任)：
年 月 日
(本保证书一式二份，一份家长，一份学校班主任存档 )
为确保人身安全，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，我保证如下：
1、不携带管制刀具或者铁条、钢管等物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动。
4、上下楼梯靠右行走，不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸。
6、体育活动严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，不在体育设施上做危险动作。
7、严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，及时回家按时返校。
8、遵守交通法规，维护社会秩序，不乘坐不合格车辆。
9、校外不与不良分子交往，不打架斗殴。不进营业性网吧
10、在校期间严格遵守学校相关的安全制度和条例。
11、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
12、不能到河边、池溏、深沟等地方玩耍、钓龙虾等，也不要靠近水井、粪坑、沼气池等;不要进入无人空房、地窖等地方;要避开变压器、高压电线;不要攀爬水塔、电杆、屋顶、高墙;这些地方非常容易发生危险，稍有不慎，就会造成伤亡事故。
13、不要在夜晚、天黑时外出玩耍，容易发生危险。另外没有家长的带领，不允许私自外出，如确实需要外出，必须经家长同意后方可外出，并注意随时和家长联系。
上述承诺，承诺人将守约，请老师和家长监督。
承诺人：
孩子是祖国的未来，民族的希望，在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对子女交通安全、游戏安全、活动安全、游泳安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强“安全无小事”的意识，教育子女有关常识，注重引导、培养和提高子女自救自护的能力，做到责任到位，确保安全。
学生在校期间，教师要对学生进行安全管理教育，校外由家长负责，在校外学生发生交通意外、溺水、中毒、触电、打架斗殴等恶性事故由家长负责。为了学生的安全，做到分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：
一、教育子女按时到校上课，有事或有病必须向学校老师请假，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一看二听三通过”，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，低年级的就学子女需要家长亲自接送，以防意外。
二、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，及时将子女的病情告之学校领导或有关老师，加以防范。同学间的玩耍应该有礼、有度。严禁在校内打闹。不准打架斗殴，不准携带管制刀具以及其它危害他人生命的器械。
三、学生严重违反学校纪律，屡教不改，学校不将该生列入各种救助、补助对象。 四、教育子女在双休日、节假日期间在家或外出的活动安全，如有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。
五、教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。
六、教育子女上下课、放学时进出教室和校门不得拥挤，不得在教室、走廊、过道追逐打闹，特别要注意低年级孩子上下楼梯的管理。
七、教育子女严禁擅自外出，野炊、烧烤，要学法、知法、守法，做好防火、防震，平时不与陌生人接触来往，以防上当受骗。
八、教育子女不吸烟，不饮酒，严禁在学校内燃放烟花爆竹，禁止携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进校，不得使用学校带电物品。
九、教育子女不进入歌厅、舞厅、游戏机室。
十、注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒。 十一、陪同子女外出时，子女着装醒目，并注意乘车安全，未满12周岁的子女严禁骑自行车上路，严禁摩托车后载有未满12周岁的子女，严禁驾驶“三无”摩托车或已报废的摩托车运载子女。
十二、禁止子女带刀具、弹弓和其他危险物品进入校园，禁止子女玩各种危险游戏。 十三、禁止子女玩火、玩水。玩电。
十四、严禁子女酗酒闹-事、猜拳、打架斗殴。
十五、禁止子女爬高上梯、跳教室宿舍窗台、外出游走。
十六、建立学生外出请假报告制度，不管在家或在校，需要外出时，都要向家长或老师讲明才能外出，以免老师、家长担心。
十七、子女患有特殊疾病或具有特异体质，家长必须告知其班主任。
十八、学生在校生病，由班主任联系家长送去就医。家长接到通知后，必须迅速赶到。
十九、严禁孩子擅自离校出走。
二十、教育孩子认真遵守《新民中心校学生宿舍管理制度》，注意住校安全。
为了您的子女的安全、家庭幸福，特拟定此责任书，以示责任。本责任书自签订之日起生效，一式二份，双方各执一份。
学校： 班级：
班主任(签字)：
学生(签字)： 家 长(签字)：
